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法国多瑙河卫生隔离式洗脱机
专业化医用地巾清洗消毒方案
一.概述
拖布和抹布接触病人的体液，有重污、重潮、多泥沙的特性，是细菌传播工具，目前国内多数医院是以工人手工操作方式进行清洗，消毒液浸泡消毒，效果稳定性差，结果不进行专业监测，没有得到足够的重视，因此也没有采取强有力监管措施，自从香港玛丽医院发生的病人感染毛霉菌死亡事件之后，引起了医疗界及公众对医用织物清洗消毒的高度关注。
为此，中国发布《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》 ：有条件的医疗机构宜采用热力型清洗消毒机，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。热力消毒要求A0值要求大于等于600。
针对拖布的清洗有别于普通织物，应该严格按照卫生隔离式的标准，清洁区与脏污区分开，按照单向流程由脏污区放入经过预消毒处理的待洗拖布，消毒洗净后的拖布从洁净区取出，并通过专用通道送抵储备区备用，避免交叉污染或接触感染。
专业的医用地巾消毒机需要有处理重污的能力来确保洗干净，根据规范要求A0值≥600的标准达到消毒的规范，同时机器还需要有卫生无尘的要求，即保证机器内部的材质要求及表面洁净度要求，以免机器内藏污納垢，引起交叉感染。此外，设备需要具备清洗排除泥沙的功能使得聚集在拖布上的重污洗掉后能迅速排除。
专业清洗医用地巾需要保持工作区域的通风、干燥、清洁，杜绝耐药菌滋生，目前国内洗涤工厂多数使用工业用洗衣机洗涤常规织物，考虑到拖布的特殊性，一概不接收医院的拖布清洗，也没能力达到机械热力消毒。目前市场上通用的工业洗衣机一般达不到欧美专业的织物清洗消毒机器的制造标准。
考虑到院感的重要性，对场地要求的特殊性，合格的医院应该考虑符合院感要求的国际品牌设备，一步到位解决拖布抹布的清洗消毒难题。
二.医用地巾清洗消毒趋势与现状
1.清洗消毒程序欧洲国家标准
据查询欧洲部分国家所制造的标准如下：
热力消毒 | ||
国家 | 温度 | 持续时间 |
德国 -法国 | 90°C | 10 mins. |
85°C | 15 mins. | |
奥地利 | 85°C | 10 mins. |
匈牙利 | 90°C - 95°C | 15 mins. |
英国 | 71°C | 3 mins. |
65°C | 10 mins. | |
芬兰 | 70°C | 10 mins. |
标准流程有如下要求：
清洗机应采用前进后出式(barrier principle)
机器必须有自动程序
机器必须拥有将洗涤液加温至90度，并持续10分钟以上
机器滚筒需要保证AISI304以上的材质，并面表面粗糙度u≤0.8um
如发生技术问题，需采取措施阻止不正确处理流程
清洗机应确保在整个暴露时间中清洗机及消毒剂的浓度，
进水比例及温度控制
清洗机须在每天工作结束后进行消毒处理
2.中国医用地巾/抹布规范
北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范（参考）
根据中国《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》 ：
有条件的医疗机构宜采用热力型清洗消毒机，实施机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用。热力消毒要求A0值大于等于600。
3.医用地巾/抹布处理现状及难点
地巾多数医院由后勤人工清洗，消毒液浸泡，导致清洗不彻底。潮湿存放，易于耐药菌滋生。
后勤外包公司处理，很难做到洁污分区，增加了交叉感染的机率。
为此，现有医用地巾/抹布处理的主要问题是：
拖布成为医院细菌传播的重要工具之一
拖布的不规范处理导致细菌传播，没有得到应有的关注度
拖布的清洗和管理未采取强有力监管措施
拖布清洗后的结果没有专业监测
三.医用地巾处理难点及处理要求
医用地巾消毒难点在于
（1）医用地巾是细菌密集滋生的重污染源，而且很多细菌长期附着会产生变异和耐药性；
（2）医用地巾是直接，长期和大量接触垃圾，呕吐物，粪便等重污物的长用物品；
（3）医用地巾长期使用与搁置在潮湿的环境中，工作中裹带大量泥沙和污物。
针对上述难点，医用地巾消毒洗涤的核心要求是:洗的干净、消毒彻底、清除泥沙、寿命长
四.针对医用地巾清洗消毒法国多瑙河设备提供完整解决方案
该解决方式参照：
欧洲EN14065号文件及RABC（风险分析和生物污染控制）标准
从设备上采取最先进的卫生隔离式洗衣机，背靠背的两道机门，使污染医用地巾的装载和洁净医用地巾的卸载从不同两个门进出，从源头上避免交叉感染。
2.由于使用了隔离式洗衣机，使加装中间隔离墙成为可能，从而实现了污染区和洁净区等各功能区的划分，彻底阻断了二次污染的产生。
3.洁净区与污染区人员与用具独立配置，待洗物品的单向流动，加上空气的负压流动设计，更为彻底的避免了二次交叉污染。
4.洗涤设备使用全不锈钢结构，内外滚筒及管道均使用AISI304不锈钢材质，必要情况下可以选择使用S/S316L食品级特种不锈钢，避免设备本身因为生锈等原因成为再污染源。
5.滚筒根据需要可以做特别的电化学抛光处理，表面洁净度u≤0.8um，确保滚筒表面没有藏污纳垢的微孔隙。
6.设备拥有快速强大的加热功能，最高加热温度95度，可以保持加热5分钟以上或者90度保持10分钟以上，确保A0值大于等于600。
7.设备配置加大的排水口，垂直直排可以确保泥沙快速排放，根据需要还可以加装第二排水口，使用双排水结构。
8.设备双面都有电脑控制板，可以设计储存30套洗涤程序
（1）设备有全自动电脑控制系统控制设备运行，采用中文或英文操作界面，单位采用国际标准单位；
（2）操作界面可以显示、记录、查询和追溯每次洗涤过程中的温度、时间、液位、转数等参数，以及工作过程中的程序动作情况；洁净区所采用辅助控制单元符合洁净区要求（平整、光滑、无死角、易清洁等）。
（3）权限密码设置：设备须设置三级操作权限密码。
（4）提供在出现紧急故障时应急处理可实现自动操作与手动操作切换；
（5）报警系统和异常报警：控制系统内配置报警系统可对各类异常进行报警，必要时能紧急停机。如：
门锁异常；
温度或液位高于设定值上限或低于下限值声光报警；
温度传感器故障（短路和开路报警）；
一个循环周期结束(声音)
手工处理 | 全自动机械处理 | |
清 洗 方 式
| 流动水下水槽或水桶内清洗 医用地巾： 若达到合格清洁度，至少清洗二次，每个地巾至少耗费30L水（1桶=15升计算）。 医用抹布： 按1桶水可同时处理10块抹布计算，若达到合格清洁度，至少清洗二次，每张抹布至少耗费3L水。 | 密闭机器清洗 所有清洗相关流程，如预脱水、预洗、高温主洗、3次漂洗、脱水都在清洗消毒机内完成，每阶段换水一次。 满载条件下全程耗水约500L，则每个地巾耗水2L。 满载条件下全程耗水300L，则每块抹布耗水0.5L； |
操 作 流 程 | 稳定性差 手工清洗执行标准操作流程较难，清洁效果随意性大，清洗剂剂量多凭感觉使用，不能达到最佳配比，且易造成浪费。 | 控制精准 稳定性强 标准清洗消毒流程，时间、温度、水量、转速等均根据不同清洗对象、荷载重量等做精准控制。 |
消 毒 方 式 | 消毒液浸泡 完成清洗后，通常使用含氯消毒液浸泡，而频繁的消毒液浸泡易造成织物纤维断裂损伤，降低其使用寿命。 经采访调查得出，通常1张抹布正常使用寿命是浸泡消毒10次（1周），1周后抹布会发生变色和损坏。 1个地巾正常使用寿民是浸泡消毒20次（2周）, 且消毒液对人体也有伤害。 | 高温消毒 按照欧洲RKI标准，医用地巾/抹布应采用90° C, 10min环境下高温消毒。 高温消毒下，1张抹布可耐受50次（5周）清洗消毒保持状态完好； 1个地巾可耐受100次（10周）清洗消毒。物理消毒也进一步做好医务人员的职业防护以及环保。 |
五.医院地巾清洗消毒案例说明
1.概述
浙医一院2015年采用了全自动专业的卫生隔离织物清洗消毒机能做到洁污分区专业清洗，热力消毒干燥存放，洗涤后的效果经过分析验证可以完全达到国家标准。
虽然场地受限，EICU、传染科等各科室各自用专业的消毒清洗机清洗拖布，比如EICU在有限的空间采用了洁污分区模式，切断了其中一切传播途径，选用法国多瑙河原装的专业清洗机，迄今一切运转顺利。
全院集中处理拖布抹布，采用专业的拖布、抹布清洗消毒机，洁污分区，空气压差，物品干燥存放、发放，这将是一件院感流程简洁、明了，一劳永逸。节约了医院的人力物力成本，是提高院内感染控制的大举措。
2.效果
医院医用拖布、抹布采用机械集中处理使用情况
全院使用拖布抹布集中热力清洗消毒处理系统后：
1、用水每月大约节省560-710立方水。
2、清洁工人工作量明显减少（比以往减少二分之一工作量）。
3、医院地面，环境物表清洁水平大幅提高 （经检测跟传统清洗消毒方法对比）。
4、拖布、抹布存放，使用管理有序。
5、院内空气质量明显改善（以往的臭、腥异味消失）。
3.洗涤设备使用现场
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